? ? ? 近半年來(lái),，65歲的患者溫女士（化名）時(shí)常覺(jué)得腰部不適，起初以為是腰痛的老毛病犯了,，誰(shuí)知進(jìn)一步仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn),，竟是人體最大的靜脈——下腔靜脈里長(zhǎng)了個(gè)巨大的平滑肌肉瘤！這一罕見(jiàn)腫瘤沿著下腔靜脈一路爬到右心房口,，肝,、腎器官均受累嚴(yán)重。

? ? ? 2月29日,，廣州日?qǐng)?bào)新花城記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）獲悉,，該院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,，將侵犯血管的腫瘤“抽絲剝繭”，肝,、腎“搬家”至體外,，置換人造血管，完整切除腫瘤后讓器官重新“歸位”……成功將50余厘米長(zhǎng)的腫瘤“一網(wǎng)打盡”,。

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? ? ? 腰痛不適,，病因竟在惡性腫瘤肆意蔓延

? ? ? 腰痛、腹脹久不愈的溫女士在一次就醫(yī)后被告知“腹部有個(gè)大包塊”,。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診無(wú)果后,，意識(shí)到情況不妙的溫女士趕緊來(lái)到中山一院。

? ? ? 中山一院血管外科王冕主任醫(yī)師告訴記者,，通過(guò)分析病史,，判斷溫女士罹患的是原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤。下腔靜脈是人體最大的靜脈,，處于關(guān)鍵要塞,。它收集下肢、盆部和腹部多個(gè)臟器的靜脈血,。

? ? ? “原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤較為罕見(jiàn),，該腫瘤對(duì)放化療不敏感，只有完全切除腫瘤,，才能盡可能避免腫瘤復(fù)發(fā),。”中山一院血管外科常光其教授說(shuō),。

? ? ? 惡性腫瘤肆意蔓延,，手術(shù)迫在眉睫。腫瘤“爬滿”了下腔靜脈全段和右髂靜脈,，并且侵犯至雙腎靜脈內(nèi),，下腔靜脈和雙腎靜脈完全閉塞，腫瘤上緣距離右心房入口僅有2厘米,，遠(yuǎn)段的腫瘤還累及到盆腔血管,，右腎靜脈主干和分支已完全被腫瘤侵犯，右腎門(mén)處腫瘤粘連嚴(yán)重,，肝后下腔靜脈無(wú)法直接切除……棘手的難題擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前,。

? ? ? 在2019年，中山一院完成了全國(guó)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)，并于去年11月份完成了國(guó)內(nèi)第二例同類(lèi)手術(shù),。常光其告訴記者,，相比之下,，此病例腫瘤侵犯的范圍更廣，病變更加復(fù)雜,。

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下腔靜脈巨大腫瘤

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? ? ? “腫瘤發(fā)展得很快,，讓人措手不及，我的身體一天天地愈發(fā)虛弱……但無(wú)論結(jié)果如何,，我選擇相信醫(yī)生,。”患者溫女士回憶起當(dāng)時(shí)的情景,，仍然心有余悸,。

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? ? ? 21小時(shí)不停歇，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)上演“車(chē)輪戰(zhàn)”

? ? ? 1月18日,，手術(shù)如期進(jìn)行,，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)輪番上陣。

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? ? ? 麻醉科陳宇副主任醫(yī)師為患者實(shí)施麻醉并進(jìn)行術(shù)中食道超聲監(jiān)測(cè),，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腫瘤的位置變化,。心臟外科周立副主任醫(yī)師和體外循環(huán)科榮健主任建立了股靜脈-右頸內(nèi)靜脈體外循環(huán)插管，為后續(xù)的手術(shù)保駕護(hù)航,。

? ? ? 常光其教授,、王冕主任醫(yī)師開(kāi)腹對(duì)腫瘤進(jìn)行游離，由于下腔靜脈梗阻,，腹膜后大量的側(cè)枝靜脈開(kāi)放,，稍有不慎，就可能導(dǎo)致致命性的大出血,，整個(gè)分離過(guò)程如履薄冰,。

? ? ? 在控制了遠(yuǎn)端的血管后，專(zhuān)家們沿著腫瘤表面向近端“發(fā)起進(jìn)攻”,，肝外科黎東明主任醫(yī)師上臺(tái)協(xié)助,，將十二指腸和胰頭從腫瘤的表面剝離開(kāi)來(lái)，并繼續(xù)沿腫瘤表面分離,，解剖出左腎靜脈,。

? ? ? 隨后，肝移植團(tuán)隊(duì)鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師為患者行膽囊切除術(shù),。在建立門(mén)靜脈-體靜脈外循環(huán)后,，將肝臟連同肝后段下腔靜脈腫瘤一并移出體外，并馬上對(duì)肝臟進(jìn)行體外灌注低溫保護(hù),，在體外將腫瘤連同肝后下腔靜脈完整切除,。

? ? ? 常光其教授、王冕主任醫(yī)師再次上臺(tái),，切斷雙側(cè)髂靜脈,、左腎靜脈,，然后逐步將腫瘤連同右側(cè)腰大肌一起切除。緊接著,，腎移植科李軍副主任醫(yī)師,、鄧榮海副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)將右腎連同下腔靜脈腫瘤下段一起完整切除，在體外對(duì)右腎進(jìn)行低溫灌注保護(hù)的同時(shí),，修整右腎靜脈并將腎靜脈內(nèi)的腫瘤完全切除,。

? ? ? 很快，人造血管上陣,。常光其教授,、王冕主任醫(yī)師使用兩條人造血管對(duì)下腔靜脈和雙髂靜脈進(jìn)行重建。血管成功重建后,，器官移植團(tuán)隊(duì)再將被完整鏟除了腫瘤的肝臟和腎臟重新放回腹腔,。

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? ? ? 鏖戰(zhàn)21小時(shí)后，手術(shù)成功告捷,。目前,，患者已拔除全身引流管，下床活動(dòng)康復(fù),。復(fù)查CT時(shí)可以看到腫瘤被完全切除,、無(wú)殘留，重建的下腔靜脈,、腎靜脈人工血管通暢,，肝臟、腎臟血供及功能良好,。

? ? ? 在3月的第一天,，溫女士終于能出院了?！拔叶疾桓蚁胂蠼?jīng)歷了這么復(fù)雜的手術(shù),，感覺(jué)自己就像在鬼門(mén)關(guān)走了一遭，還好有不放棄的家人以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在我身邊,?！睖嘏亢瑴I說(shuō)。

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出院前,，溫女士和家屬送上錦旗

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? ? ? 手術(shù)難度再攀高峰,，類(lèi)似罕見(jiàn)惡性腫瘤患者能不再絕望

? ? ? 常光其介紹，原發(fā)于下腔靜脈的惡性平滑肌肉瘤是一種罕見(jiàn)的病,，發(fā)生率不到十萬(wàn)分之一,，男性和女性患者的比例約1:5，在40-60歲人群中高發(fā),。目前看來(lái),，這一疾病與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān),，很多女性患者往往還合并有雌激素和孕激素受體雙陽(yáng)性。這一疾病在早期幾乎不會(huì)有任何癥狀,，常光其提醒，如果出現(xiàn)不明原因的腹痛,、腹脹,、腰痛，一定要警惕,，盡早查明病因,。

? ? ? “也就在5年前，下腔靜脈惡性腫瘤根治性手術(shù)切除這一領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)還是‘無(wú)人區(qū)’,，但現(xiàn)在面對(duì)這位患者時(shí),，即便手術(shù)難度很大，我們是有信心的,?！背９馄湔f(shuō)。

? ? ? 2019年,，中山一院肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授等多位專(zhuān)家大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植的手術(shù)方案，為一例累及腎上下腔靜脈和肝靜脈的下腔靜脈平滑肌肉瘤患者施行了根治性切除,，就是這樣的一次“挑戰(zhàn)不可能”,，不僅為患者保住了命，并且如今患者仍生存良好,。

? ? ? “這一例難度更大的手術(shù)的完成,，意味著這些罕見(jiàn)惡性腫瘤患者不再是走投無(wú)路，同時(shí)也能夠?yàn)闃I(yè)界提供借鑒,?！背９馄湔f(shuō)。

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記者 徐依勵(lì) 通訊員 章智琦

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報(bào)道日期：2024-03-01